電痙攣治療（NEJM 2022; 386:667-672）

探索大腦的會談地圖

「電痙攣治療」（Electroconvulsive Therapy，簡稱ECT）是許多電影、小說在描述早期精神醫療中，最深植人心的特色治療。然而，非常多反精神醫學（anti-psychiatry）、對精神醫療的污名化也與ECT非常有關。近期《新英格蘭期刊》（NEJM）一篇回顧文獻介紹精神醫學歷史最悠久的這種治療方式，相信也能讓大家更了解ECT。
我們也將NEJM這篇對ECT深入淺出的介紹，以《會談地圖》的問答形式整理，預計也會加入未來新版的《會談地圖》。
📖 ECT的起始治療通常要做多久？
大約6-12次的治療，每週2-3次
也可能用癲癇的秒數計算，每次治療所誘發的癲癇大約是20-60秒，而癲癇的定義可以採用腦波或是動作的癲癇。
📖 ECT的起始治療後，還需要維持治療嗎？
1. ECT的起始治療憂鬱症結束後，如果沒有維持治療，通常會有非常高的復發率（約84%）
2. 維持治療的方式：
(1) 繼續使用ECT：逐漸減少每週或每個月做一次
(2) 不要用單一抗憂鬱藥治療，可以考慮抗憂鬱藥加上其他藥物或合併認知行為治療：合併藥物
抗憂鬱藥＋鋰鹽：長達24週的隨機分派追蹤試驗顯示只使用安慰劑復發率84%，單一抗憂鬱藥復發率60%，若採用抗憂鬱藥＋鋰鹽復發率39%
抗憂鬱藥＋認知行為治療
3. ECT維持治療比較多憂鬱症的研究，在思覺失調症或是躁症的ECT維持治療也建議採用類似的原則。
📖 ECT安全嗎？
死亡率：十萬分之2.1
最常見的安全問題：急性心肺功能問題：約1%。如果有心臟病史，可以考慮在ECT之前除了照會麻醉科醫師以外，可以考慮照會心臟科醫師。
📖 ECT造成的認知功能障礙有哪些？
1. 失憶：包含前行性(anterograde)與逆行性(retrograde)失憶
2. 注意力
3. 執行功能
4. 處理速度（processing speed）
📖 ECT造成的失憶有什麼特色？
1. 前行性失憶：短期記憶無法形成長期記憶，通常2-4週內消失
2. 逆行性失憶：如同有一段的記憶被洗掉。通常較長達數週到數月，也有文獻報告長達年以上。
3. 逆行性失憶的特徵—自傳式記憶力喪失（autographical memory）：例如「我在台大精神科當住院醫師很有成就感」的記憶其中包含「我在台大精神科工作」的「語意記憶」（semantic memory）、「很有成就感」的「情節記憶」（episodic memory）。而「自傳式記憶力」喪失，則是記得「我曾在台大精神科工作」的「語意記憶」但是忘記「很有成就感」的「情節記憶」。（記憶的種類詳見P.201）
4. 但上述失憶的問題，都會恢復。
📖 哪些人在做ECT之後比較會有認知功能的問題？
很難由個案的危險因子預測認知功能副作用，而認知功能障礙的副作用和治療的方式：雙側電極、治療次數較多、電量較高比較有關係。
📖 ECT會有失智的風險嗎？
目前沒有證據指出ECT會增加失智症風險。丹麥大型追蹤將近5年的研究指出不會增加失智症風險。
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📈 論文原文：Electroconvulsive Therapy. N Engl J Med 2022; 386:667-672

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