【Dr. J 的醫學知識 : 第四集 : 熱性痙攣】

Dr. J 賈桂琳醫師的小宇宙

發高燒時，小朋友有可能抽筋 ? 爸爸媽媽們看到都嚇死了 …
有一種抽筋，發生在小朋友發高燒的時候。這種痙攣，醫學上稱為【熱性痙攣 Febrile Convulsion】。每位爸爸媽媽都應該對熱性痙攣有正確的認識，這樣才可以減低擔憂及害怕。
單純性熱性痙攣的三項特徵 :
1. 雙手、雙腳對稱性的全身抽搐 (Generalized Tonic-Clonic Seizure) 。抽搐時會失去意識，四肢一陣一陣的抽動。有些個案會合併眼睛上吊，嘴唇發紫，牙關緊閉，口吐白沫。發作結束後可能會很疲倦，甚至昏睡。當病童昏睡醒來後，對於發生的事不會有任何印象。
2. 在發燒的24小時內只會發作一次，不會復發。
3. 痙攣發作的時間小於15分鐘。
沒有符合上述三項特徵的痙攣，則稱為複雜性熱性痙攣。而複雜性熱性痙攣之後轉變成癲癇 (Epilepsy) 的機率是高的。
熱性痙攣發生於6個月~5歲的孩童，罹患率約2%~5%。最好發年紀為 6個月~ 3 歲。高峰為1歲左右。之前認為，這個時期的小孩子腦部發育尚未完全成熟，腦部的神經功能不是很穩定，對於瞬間體溫的急遽升高無法完全調節而產生不正常放電，進而全身抽搐痙攣。但是最近兒科界發現，其實會發生熱性痙攣的孩童體質與一般人不一樣，當體內有感染時，可能產生某種『免疫反應』，引起全身性痙攣。不過無論如何，大於五歲的孩童，則不應該再發生熱性痙攣。
另外，熱性痙攣的發生有家族遺傳傾向，約一半的熱性痙攣孩童，家族裡也有這樣的病史。
熱性痙攣發作時，必須同時合併高燒。一般可以量到高於38.5度的體溫，常常是39度近40度的高溫。除了處理痙攣之外，兒科專科醫師也要找出造成發燒的根本原因，給予適當的治療。會造成孩童發燒的疾病有上呼吸道感染 (如急性咽喉炎、急性扁桃線炎、急性鼻竇炎，急性中耳炎)等、下呼吸道感染 (如細支氣管炎、支氣管炎、肺炎)等、腸胃道感染 (如病毒性腸胃炎(腺病毒、輪狀病毒、諾羅病毒等) 或 細菌性腸胃炎 (沙門氏桿菌))、泌尿系統感染。以上這些病症都有可能造成孩童發高燒。最重要的，兒科醫師需要確認此痙攣不是因為腦膜炎或腦炎而產生。假若是腦部中樞系統感染發炎而造成的痙攣，醫療處置與簡單的熱性痙攣是完全不一樣，它會變得複雜很多。
熱性痙攣的處理原則:
1. 將病童側臥，頭也要側置。頭下方墊一軟物(枕頭衣服)。
2. 移開病童四周可能傷及身體的尖銳物。保持口鼻四周空曠。
3. 不必亂塞異物入病童的口內。一般來說，病童咬傷舌頭的機率很低。
4. 不可移動病童，不壓制病童意圖使痙攣停止。痙攣不會因大人強壓而停止。
5. 保持鎮定。仔細觀察抽搐的型態(是雙手雙腳對稱，還是單手單腳)、頻率及時間。如果可以，趕快錄影下來，這將有助於醫師的診斷及用藥的參考。
6. 抽搐停止後，依舊維持病童側躺，讓口水側流出，避免嗆到。
7. 絕對不可以給意識模糊的病童飲水或食物，這樣易造成吸入性肺炎。
基本上，被診斷熱性痙攣的孩童，只要沒有腦膜炎或腦炎，或其他代謝性疾病，幾乎所有的孩童都可以正常發展及長大，沒有後遺症，不影響智商，不需要擔心。
假使兒科醫師懷疑不是簡單性的熱性痙攣，則需要安排腦波檢查，進一步確認是否有癲癇的可能性。
那如果你的孩子一旦有熱性痙攣的病史，下次再遇到生病發燒時，就要積極降溫。家長可以在家裡準備兩支不同品牌的耳溫槍，隨時監測孩子的耳溫。規則的給予孩子口服退燒藥水(一般而言是安佳熱 Acetamenophen 糖漿)。如果安佳熱藥水無法退燒，可以在間隔一小時後補給依普芬 Ibuprofen 糖漿 或退燒塞劑 (Voren 12.5mg Supp)。如果你的孩子是蠶豆症的，會建議直接使用依普芬退燒喔~
最後，我再重申一次，熱性痙攣基本上是良性的。不須特別處理，不須給予藥物預防，小朋友會平平安安的長大，智力不受到影響的。
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